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 CEP Residencia   
 CEP Circulação   
 CEP Pernoite   
 Telefone Residencial   
 Telefone Comercial   
 Tipo de Veiculo   
 Marca   
 Modelo   
 Ano e Modelo   
 Zero KM   
 Combustivel   
 Placa   
 Portas   
 Chassi   
 Financiado   
 Opcionais    Cambio AutomáticoCambio Semi AutomáticoFreio ABSAr CondicionadoAr Condicionado DigitalDireção HidráulicaAir Bag MotoristaAir Bag PassageiroBanco de CouroTravas ElétricasVidros ElétricosTeto Solar
 Tipo do Seu Veiculo   
 Km por Mes   
 Local de Pernoite   
 Estaciona em Garagem   
 Relação com o Proprietário do Veiculo   
 Nome do segurado   
 CPF do segurado   
 Data de Nascimento   
 Sexo   
 Estado Civil   
 Incluir Cobertura    Incluir cobertura para condutores entre 18 e 25 anosPossui filho(a)/enteado(a) com até 17 anos de idadePossui mais de um veículo
 Proprietário do Veiculo   
 Condutor Principal   
 Sexo   
 Data de Nascimento   
 Estado Civil   
 Reside Em    
 Condutor Considerado   
 Profissão   
 Existem Outros Condutores Acima de 25 Anos ?   
 Existem Outros Condutores entre 17 e 25 Anos ?   
 Veiculo Roubado/Furtado nos Últimos 02 Anos ?    
 Habilitado Há   
 Total de Veículos na Residencia   

 

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